Por Ana De Luis Otero La prostatitis crónica (PC) también
llamada síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC) consiste en un dolor
en la región pélvica durante un mínimo de 3 meses, con cultivos estériles y
recuentos significativos o insignificantes tanto de leucocitos en muestras
específicas de la próstata (semen, secreciones prostáticas) y/o en orina
obtenida después de un masaje prostático.
Según la clasificación del National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney
Diseases (NIDDK), la PC/SDPC está
clasificada dentro de la categoría III y esta sería una subcategoría en donde
se enmarcan leucocitos en secreción prostática espontánea, orina
postmasaje prostático o semen.
Su prevalencia, etiología, fisiopatología y terapia óptima
es aún incierta ya que ha pasado de ser considerado durante años un proceso
infeccioso tratado únicamente con antibióticos, a actualmente un síndrome con
una variedad de presentaciones, desafíos diagnósticos y terapéuticos. Incluso
para la comunidad médica se ha visto que en esta patología influyen factores
fuera del ámbito de la urología, como factores neurológicos, inmunológicos
y psicológicos, que lo convierten en un síndrome multidisciplinar que debe
ser abordado holísticamente. Esto antes se trataba solamente con
antiinflamatorios no esteroideos y con antibióticos pero no funcionan
correctamente.
En este sentido se ha documentado que la prostatitis
crónica está asociada a desórdenes de salud mental atribuidos a
la depresión o a la anorexia y es necesario por tanto, identificar
las alteraciones con terapia cognitiva conductual a los pacientes afectados
para que puedan manejar la enfermedad y de esta forma tengan mayor calidad de
vida.
La disfunción de la musculatura del suelo pélvico está
documentada en este tipo de pacientes y se asocia a menudo con dolor,
hipertonía y sensibilidad de los músculos de la pelvis si bien, la
reeducación del suelo pélvico no está exenta de ese dolor crónico que refieren
los pacientes.
Tanto la hipertonía como la espasticidad de la
musculatura pueden dar lugar a un cuadro hiperirritable y la activación en
pacientes con esta patología tienen afectados los músculos puborrectal y
pubococcígeo que provocan entre otros síntomas dolor local y referido al
pene en el 93 % de los casos.
La neuromodulación, basada en la estimulación eléctrica
de raíces nerviosas, ha sido utilizada durante décadas en el tratamiento del
dolor crónico. Estas técnicas de neuromodulación usadas para el tratamiento de
la PC/SDPC incluyen la estimulación sacra, del nervio tibial posterior y nervio
pudendo, aunque sólo la estimulación de la raíces sacras y del nervio tibial
posterior están aprobadas por la US Food and Drug Administration.
Ninguna de estas técnicas están reconocidas como terapias
estándar del tratamiento del SDPC, aunque han mostrado resultados favorables
así como la electroestimulación nerviosa transcutánea y la terapia térmica como
otras formas de abordaje en la búsqueda de nuevas alternativas terapéuticas.
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